Auditoría médica + derecho de seguros
Tu cartera SOAT, de vuelta en liquidez.
Recuperamos las cuentas que las aseguradoras y el ADRES objetan o dilatan, con los dos argumentos que hacen falta en el mismo caso: el clínico y el jurídico.
El problema
La cartera que vive en el balance
y nunca llega al banco.
Las IPS atienden a las víctimas de accidentes de tránsito y, cuando van a cobrar, se encuentran con un sistema que premia al que se cansa primero.
Glosas técnicas
Una firma, un código o un soporte se vuelven excusa para no pagar o pagar menos, aunque la atención estuviera justificada.
Dilación sistemática
Correos, PQR y llamadas que rebotan. El proceso está hecho para que la IPS acepte menos o abandone el cobro.
Prescripción
Si no se actúa jurídicamente a tiempo, la deuda prescribe y ese dinero se pierde para siempre.
El método
Dos idiomas.
Un solo caso.
El auditor de la aseguradora habla en términos clínicos; el juez y el ADRES, en términos jurídicos. Casi siempre la IPS tiene a alguien que domina uno de los dos. Nosotros llevamos los dos a la vez.
Argumentación clínica
Desvirtuamos cada glosa u objeción con criterio médico y normativo, en el idioma que usa el auditor de la aseguradora.
- Pertinencia médica de la atención
- Soportes clínicos y tarifarios
- Respuesta técnica a cada objeción
Representación legal
Convertimos la reclamación en una obligación exigible: conciliación administrativa y, cuando hace falta, acción judicial.
- Interrupción de la prescripción
- Conciliación con aseguradoras y ADRES
- Acción procesal cuando no hay pago
Un informe médico sin respaldo jurídico se queda en reprocesos. Una demanda sin argumento clínico se cae ante el primer auditor. Juntos, obligan el pago.
Cómo trabajamos
De la cartera estancada
al desembolso.
Tu equipo entrega la información de las cuentas. Nosotros nos encargamos del resto y te reportamos cada mes.
- 1Primero
Auditoría de viabilidad
Separamos la cartera recuperable de la que no, y revisamos primero lo que está por prescribir.
- 2Después
Blindaje técnico-médico
Construimos la respuesta clínica y normativa de cada glosa u objeción.
- 3Antes del día 30
Primera conciliación
Priorizamos las cuentas de alta viabilidad para lograr una primera conciliación aprobada.
- 4Cada mes
Reporte de avance
Estado de cada caso y fechas de desembolso proyectadas, para presentar a la junta.
Honorarios
Si no recuperamos tu dinero,
no cobramos.
Esa cartera hoy vale cero para la clínica, porque está bloqueada. No te pedimos presupuesto: te pedimos un porcentaje de lo que vuelva a entrar.
de lo que se recupere.
Se paga cuando el dinero de la aseguradora o del ADRES ya ingresó a las cuentas de la IPS.
Sin anticipos ni honorarios fijos.
Asumimos el costo operativo y técnico-legal de todo el proceso.
Incluido desde el primer día
Revisión de la cartera más antigua contra la prescripción y diagnóstico del error que más glosas genera en tu facturación.
Sobre Omar
Habla clínico con el auditor. Y jurídico con el juez.
Omar Niño es auditor médico y abogado especialista en derecho de seguros, seguridad social y derecho procesal. Lleva más de 20 años en cargos directivos de facturación, cartera y auditoría en el sector salud: conoce la reclamación SOAT desde adentro de la IPS y desde el otro lado de la mesa.
- Auditor médicoCalidad de servicios de salud y normatividad SOAT/ADRES
- Abogado especialistaDerecho de seguros, seguridad social y procesal
- MásterAdministración de Justicia y Derecho Procesal
- 20+ añosDirección de facturación, cartera y auditoría
Análisis
Lo que está cambiando en el SOAT.
Reformas, sentencias y prácticas de las aseguradoras que afectan la facturación de las IPS, explicadas por Omar.
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Leer el análisisPreguntas frecuentes
Lo que suelen preguntar los gerentes.
¿Tengo que pagar honorarios por adelantado?
No. Trabajamos con honorarios a éxito: asumimos el costo operativo y técnico-legal del proceso, y cobramos un porcentaje (entre el 4 y el 5 %) sobre lo que logremos conciliar, solo cuando el dinero ya está en la cuenta bancaria de la IPS.
Ya tengo un equipo de facturación y cartera. ¿Por qué delegarlo?
Tu equipo está diseñado para el flujo diario de la clínica, no para una disputa técnica y jurídica de meses con las aseguradoras. Entramos con auditoría médica y representación legal sobre las cuentas estancadas, y tu equipo vuelve a sus funciones.
Nos rechazan muchas facturas por glosas. ¿Se puede recuperar eso?
Sí, es nuestra especialidad. Respondemos cada glosa con argumentación clínica y normativa, demostrando que la atención estaba justificada, y llevamos la reclamación a conciliación cuando la aseguradora insiste en no pagar.
Tengo cuentas SOAT muy antiguas. ¿Ya prescribieron?
No necesariamente. Lo primero que hacemos es revisar la cartera más antigua para interrumpir los términos de prescripción a tiempo, antes de que ese dinero se pierda.
¿En cuánto tiempo veo el dinero?
Priorizamos un paquete de cuentas de alta viabilidad con el objetivo de tener una primera conciliación aprobada antes del día 30. Para la cartera estancada, el objetivo es recuperar en menos de 90 días desde que empezamos.
Diagnóstico en 30 segundos
¿Cuánto de tu cartera
podría volver a tu IPS?
Mueve las tres barras con los datos aproximados de tu IPS y mira una estimación al instante.
- Cartera glosada u objetada
- Honorarios POV (máx. 5 %, solo sobre lo recuperado)
- Lo que entra a tu IPS
- Con más de un año sin pago: revísala ya, puede estar cerca de prescribir
Cómo se calcula
Es una estimación, no una promesa. Supone que toda la cartera glosada es conciliable y aplica el objetivo de POV de recuperar más del 80 % de la cartera conciliable. La cifra real sale de la auditoría de viabilidad, que separa lo recuperable de lo que no. Los honorarios se calculan con el tope del 5 % y solo se pagan cuando el dinero ya está en la cuenta de la IPS.
Agendar una reunión
Cuéntanos de tu cartera.
Cinco pasos cortos. Omar te escribe por WhatsApp para agendar la reunión y revisar qué parte de tu cartera es recuperable. Sin costo y sin compromiso.
- WhatsApp311 817 9752
- Correoomareduardo19@gmail.com